Γνωρίστε το TB xdr και τη θεραπεία του

Όταν διαγνωστεί με φυματίωση, οι ασθενείς πρέπει να υποβληθούν σε μακροχρόνια θεραπεία. Συνήθως, η θεραπεία μπορεί να διαρκέσει έως και 6 μήνες ή και περισσότερο, ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Όταν οι ασθενείς δεν έχουν πειθαρχία στη διεξαγωγή θεραπείας με φυματίωση, η φυματίωση μπορεί να ενέχει κίνδυνο αντοχής στα αντιβιοτικά. Σε πιο σοβαρές περιπτώσεις, η ενεργή πνευμονική φυματίωση μπορεί να εξελιχθεί σε XDR TB. Πόσο θανατηφόρα είναι αυτή η κατάσταση;

Τι είναι το XDR TB;

Πολύ ανθεκτικό στα φάρμακα φυματίωση ή XDR TB είναι μια κατάσταση στην οποία ο ασθενής είναι ανθεκτικός σε φάρμακα κατά της φυματίωσης (OAT). Αν και παρόμοια, αυτή η κατάσταση είναι πιο σοβαρή από τη φυματίωση MDR (φυματίωση ανθεκτική σε πολλαπλά φάρμακα).

Οι ασθενείς με MDR TB είναι συνήθως ανθεκτικοί στα πιο αποτελεσματικά φάρμακα όπως το isoniazid (INH) και το rifampin (φάρμακα πρώτης γραμμής). Εν τω μεταξύ, για τη φυματίωση XDR, εκτός από το ότι είναι ανοσοποιητικά στα φάρμακα φυματίωσης πρώτης γραμμής, οι ασθενείς μπορούν επίσης να είναι ανθεκτικά σε φάρμακα φυματίωσης δεύτερης γραμμής, όπως:

• αμικασίν
• καναμυκίνη
• καπερομυκίνη
• φθοροκινολόνη

Η φυματίωση XDR είναι πολύ επικίνδυνη επειδή το υψηλό επίπεδο ανοσίας σε πολλά φάρμακα θα κάνει τον ιό της φυματίωσης πιο δύσκολο να σκοτωθεί. Όχι σπάνια περιπτώσεις XDR TB μπορούν να προκαλέσουν θάνατο.

Για να επιδεινωθούν τα πράγματα, τα άτομα με φυματίωση XDR διατρέχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο μετάδοσης βακτηρίων ανθεκτικών σε φάρμακα φυματίωσης σε υγιή άτομα από ό, τι άτομα με κανονική ενεργή πνευμονική φυματίωση. Αυτό σημαίνει ότι όσο υψηλότερος είναι ο κίνδυνος άλλων ανθρώπων να προσβληθούν από ανθεκτικά στα αντιβιοτικά βακτήρια.

Με βάση τα δεδομένα της ΠΟΥ στα τέλη του 2016, υπήρχαν περίπου 6,2% των ασθενών με φυματίωση XDR σε 123 χώρες. Από τις 490.000 περιπτώσεις φυματίωσης MDR τον ίδιο χρόνο, μόνο ένα μικρό ποσοστό βακτηρίων XDR TB εντοπίστηκαν.

Ωστόσο, δεν αποκλείεται η αύξηση του αριθμού των περιπτώσεων φυματίωσης XDR, δεδομένου ότι εξακολουθούν να υπάρχουν πολλές χώρες που δεν μπόρεσαν να εντοπίσουν τη νόσο αυτή με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

Τι προκαλεί το XDR TB;

Γενικά, η φυματίωση XDR μπορεί να προκληθεί λόγω εξωτερικών και εσωτερικών παραγόντων.

Για εξωτερικούς παράγοντες, συνήθως σχετίζεται με την ιατρική δράση που εκτελείται. Η φυματίωση XDR μπορεί να προκύψει λόγω λαθών στη δεδομένη θεραπεία. Κάποιοι από αυτούς είναι:

• Κατάχρηση φυματίωσης
• Ανεπαρκής κλινική φροντίδα
• Ανεπαρκές συνταγογραφούμενο φάρμακο
• Κακή ποιότητα φαρμάκου
• Δυσκολία πρόσβασης σε εγκαταστάσεις που παρέχουν θεραπεία
• Παρεμποδισμένη παροχή φαρμάκων σε κλινικές
• Η διάρκεια της θεραπείας είναι πολύ μικρή

Εν τω μεταξύ, εσωτερικοί παράγοντες εμφανίζονται όταν ένας ασθενής δεν παίρνει τακτικά φάρμακα για τη φυματίωση, όπως συχνά ξεχνώντας να παίρνει φάρμακα για τη φυματίωση. Ένας άλλος παράγοντας, δεν ολοκληρώνετε τα στάδια θεραπείας της φυματίωσης, όπως συνέστησε ο γιατρός, γνωστός και ως στάση στη μέση του δρόμου.

Αυτό γίνεται συνήθως όταν ο ασθενής αισθάνεται ότι η κατάστασή του έχει βελτιωθεί. Παρόλο που τα βακτήρια που προκαλούν φυματίωση δεν έχουν πεθάνει εντελώς, έτσι ώστε όταν σταματήσει η θεραπεία, τα συμπτώματα της φυματίωσης που έχουν αντιμετωπιστεί με επιτυχία μπορούν να επανεμφανιστούν.

Αυτή η ασθένεια μπορεί επίσης να μεταδοθεί όταν αναπνέετε στον αέρα που περιέχει τα βακτήρια που προκαλούν φυματίωση που είναι ανθεκτικά στα φάρμακα πρώτης και δεύτερης γραμμής. Αυτά τα βακτήρια απελευθερώνονται από πάσχοντες από φυματίωση XDR όταν βήχουν, φτερνίζονται και μιλούν.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης XDR

Τα συμπτώματα που βιώνουν ασθενείς με φυματίωση XDR στην πραγματικότητα δεν διαφέρουν από τη συνήθη ενεργή πνευμονική φυματίωση. Η διαφορά είναι ότι τα συμπτώματα της φυματίωσης που αρχικά ήταν αισθητά μπορεί να επιδεινωθούν ή εάν δεν αντιμετωπίζετε πλέον συμπτώματα, οι ακόλουθες ομάδες προβλημάτων υγείας μπορούν να επανεμφανιστούν:

• Βήχας με φλέγμα που μερικές φορές συνοδεύεται από αίμα για περισσότερο από δύο εβδομάδες,
• Αδύνατο σώμα
• Δύσπνοια και πόνος στο στήθος
• Η απώλεια βάρους δραστικά
• Πυρετός
• Κρύος ιδρώτας τη νύχτα

Τα άτομα με καταστάσεις φυματίωσης MDR διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν εξωπνευμονική φυματίωση, η οποία είναι μια κατάσταση στην οποία τα βακτήρια της φυματίωσης προσβάλλουν επίσης άλλα όργανα όπως τα νεφρά, ο εγκέφαλος και τα οστά. Τα συμπτώματα που αισθάνεστε θα ποικίλουν ανάλογα με το όργανο που έχει μολυνθεί με βακτήρια φυματίωσης. Για παράδειγμα, τα βακτήρια της φυματίωσης που εξαπλώνονται στα λεμφικά κανάλια μπορούν να προκαλέσουν πόνο και πρήξιμο στην περιοχή των αδένων και των λεμφαδένων.

Εάν εμφανίσετε τα παραπάνω συμπτώματα, θα πρέπει να επισκεφτείτε αμέσως έναν γιατρό. Για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση μιας ανθεκτικής σε φάρμακα κατάστασης φυματίωσης, ο γιατρός σας θα σας ζητήσει να υποβληθείτε σε διάφορες εξετάσεις φυματίωσης, όπως το Molecular Rapid Test που ανιχνεύει συγκεκριμένα ανθεκτικές σε φάρμακα καταστάσεις φυματίωσης.

Ποια είναι η θεραπεία για τη νόσο της φυματίωσης XDR;

Η φυματίωση XDR είναι φυσικά ακόμη θεραπεύσιμη. Ωστόσο, θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η θεραπεία αυτής της ασθένειας θα διαρκέσει περισσότερο χρόνο, θα κοστίσει περισσότερο και θα έχει μικρότερη πιθανότητα επιτυχούς θεραπείας από την κανονική φυματίωση ή MDR. Σύμφωνα με το CDC, η επιτυχία της θεραπείας με XDR TB είναι σπάνια με ποσοστό πιθανότητας ανάκαμψης μόνο περίπου 30-50 τοις εκατό.

Εκτός από τους παράγοντες αντοχής σε ορισμένους τύπους ΟΑΤ, η επιτυχία της θεραπείας επηρεάζεται επίσης από την κατάσταση του ασθενούς όπως η σοβαρότητα της νόσου, η ανοσολογική κατάσταση του ασθενούς και η συμμόρφωση του ασθενούς κατά τη διάρκεια της θεραπείας.

Στο βιβλίο Οδηγός θεραπείας ανθεκτικής στα φάρμακα Η θεραπεία που χορηγείται σε ασθενείς με φυματίωση XDR είναι:

1. Επεκτείνετε τη διάρκεια της θεραπείας με τη χρήση μη ανθεκτικών φαρμάκων φυματίωσης δεύτερης γραμμής για έως και 12 μήνες, συνήθως ενέσιμα φάρμακα.
2. Χρήση φαρμάκων φθοροκινολόνης τρίτης γενιάς, όπως μοξιφλοξασίνη .
3. Χρησιμοποιώντας μια τέταρτη κατηγορία φαρμάκων φυματίωσης που θεραπεύουν συγκεκριμένα ανθεκτική σε φυματίωση φυματίωση, όπως αιθιοναμίδιο ή προθειονιαμίδη .
4. Συνδυάζοντας δύο έως τρεις τύπους φαρμάκων φυματίωσης από την πέμπτη τάξη, όπως η χρήση ενός τύπου φαρμάκου βεδακιλίνη , linezolid και κλοφαζιμίνη .

Η χρήση OAT πρώτης γραμμής που δεν εμφανίζουν αντίσταση στην αντίσταση συνεχίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια της θεραπείας με XDR TB. Εάν είναι γνωστό ότι υπάρχει σοβαρή βλάβη των ιστών στους πνεύμονες, είναι πιθανό να πραγματοποιηθεί χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση του κατεστραμμένου ιστού.

Παρενέργειες της θεραπείας με φυματίωση XDR

Επειδή η θεραπεία είναι πιο περίπλοκη και τα φάρμακα που χρησιμοποιούνται είναι ισχυρότερα, φυσικά οι παρενέργειες των φαρμάκων φυματίωσης που εμφανίζονται μπορεί να είναι βαρύτερες. Η θεραπεία για φυματίωση ανθεκτική στα φάρμακα μπορεί να προκαλέσει απώλεια ακοής, κατάθλιψη και προβλήματα στα νεφρά.

Επιπλέον, τα φάρμακα κατά της φυματίωσης κατηγορίας πέντε που χρησιμοποιούνται συχνά ως το κύριο φάρμακο για καταστάσεις φυματίωσης XDR, όπως η λινεζολίδη, μπορούν να προκαλέσουν παρενέργειες με τη μορφή:

• Μυελοκαταστολή (μειωμένη παραγωγή αιμοσφαιρίων)
• Περιφερική νευροπάθεια (διαταραχές του περιφερικού νευρικού συστήματος)
• Γαλακτική οξέωση (περίσσεια γαλακτικού οξέος)

Εάν εμφανιστούν αυτές οι παρενέργειες, η θεραπεία της φυματίωσης πρέπει να διακοπεί ή ο γιατρός θα προσαρμόσει τη δοσολογία που μπορεί να γίνει πιο ανεκτή από το σώμα του ασθενούς.

Το XDR TB είναι μια πολύ σοβαρή κατάσταση, επειδή μπορεί να μειώσει τις πιθανότητες ανάρρωσης από τη νόσο της φυματίωσης. Η απαιτούμενη συντήρηση θα κοστίσει περισσότερο, ενέργεια και χρόνο. Για να το αποφύγετε, βεβαιωθείτε ότι έχετε υποβληθεί σε πλήρη θεραπεία με φυματίωση.