Tb miliary: συμπτώματα, αιτίες, θεραπεία & bull; γεια σου υγιή

Ορισμός

Τι είναι το TB Milier;

Το Milier tuberculosis (TB) είναι ένας τύπος φυματίωσης (TB) που εμφανίζεται λόγω της εξάπλωσης των βακτηρίων Mycobacterium tuberculosis σε μεγάλες ποσότητες σε κάθε όργανο του σώματος. Το Milier TB είναι ένας τύπος επιπλέον πνευμονικής φυματίωσης, η οποία είναι μια κατάσταση όταν τα βακτήρια της φυματίωσης προσβάλλουν όργανα διαφορετικά από τους πνεύμονες.

Η ασθένεια χαρακτηρίζεται από την παρουσία μικρών οζιδίων 1-5 mm ή κηλίδων στα μολυσμένα όργανα.

Το όνομα miliary TB προέρχεται από το μοτίβο που φαίνεται σε μια ακτινογραφία θώρακα με πολλά μικροσκοπικά μπαλώματα απλωμένα στους πνεύμονες. Οι κηλίδες μοιάζουν με σπόρους κεχρί που δημιούργησαν τον όρο "milier". Αυτός ο τύπος φυματίωσης μπορεί να επηρεάσει οποιοδήποτε όργανο, συμπεριλαμβανομένων των πνευμόνων, του ήπατος και των λεμφαδένων.

Πόσο συχνή είναι αυτή η ασθένεια;

Αυτή η κατάσταση εντοπίζεται στο 2% των αναφερόμενων περιπτώσεων φυματίωσης και περιλαμβάνεται στο περίπου 20% όλων των περιπτώσεων ασθενειών που προσβάλλουν όργανα εκτός των πνευμόνων. Το Milier TB μπορεί να ξεπεραστεί ελέγχοντας τους υπάρχοντες παράγοντες κινδύνου και σταματώντας τη βακτηριακή λοίμωξη που προκαλεί φυματίωση.

Αυτή η ασθένεια μπορεί να επηρεάσει σχεδόν όλους. Ωστόσο, οι περιπτώσεις εμφάνισης εμφανίζονται συχνότερα σε ηλικιωμένα άτομα ή παιδιά.

Επιπλέον, μεταξύ 10% και 30% των ενηλίκων και 20-40% των παιδιών με μιλιακή φυματίωση αναπτύσσουν επίσης μηνιγγίτιδα από φυματίωση. Αυτό προκαλείται από μικροβακτήρια που εξαπλώνονται στον εγκέφαλο και το διάστημα υποραχνοειδές, προκαλεί μηνιγγίτιδα από φυματίωση.

Σημάδια & συμπτώματα

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της μιλιακής φυματίωσης;

Οι ασθενείς με μιλιακή φυματίωση συχνά εμφανίζουν συμπτώματα φυματίωσης που δεν είναι ειδικά και είναι δύσκολο να διακριθούν από συμπτώματα άλλων ασθενειών, όπως πυρετός, κόπωση, βήχας, απώλεια όρεξης και απώλεια βάρους.

Αλλά καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, αναφέρθηκε σε μία μελέτη στο περιοδικό Κλινική φυματίωση και άλλες μυκοβακτηριακές παθήσεις, στα τελικά στάδια της φυματίωσης η βακτηριακή λοίμωξη των οργάνων του σώματος στη μιλιακή φυματίωση μπορεί επίσης να προκαλέσει την εμφάνιση των ακόλουθων συμπτωμάτων:

• Διευρυμένο ήπαρ ή ηπατομεγαλία (διεύρυνση του ήπατος)
• Φλεγμονή του παγκρέατος
• Δυσλειτουργία πολλαπλών οργάνων με ανεπάρκεια των επινεφριδίων (τα επινεφρίδια δεν παράγουν αρκετές στεροειδείς ορμόνες για τη ρύθμιση της λειτουργίας των οργάνων)
• Η μιλιακή φυματίωση μπορεί επίσης μερικές φορές να συνοδεύεται από πνευμοθώρακα (το μέγεθος του πνεύμονα που ξεφουσκώνει)
• Η υφή των κοπράνων μπορεί να μοιάζει με καταστάσεις διάρροιας

Άλλα συμπτώματα της μιλιακής φυματίωσης που μπορούν επίσης να εμφανιστούν περιλαμβάνουν πυρετό, υπερασβεστιαιμία, φυματίωση χοριακός και πληγές στο δέρμα.

Πολλοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν πυρετό που διαρκεί αρκετές εβδομάδες με ημερήσια αιχμή στη θερμοκρασία του πρωινού.

Εν τω μεταξύ, η υπερασβεστιαιμία είναι μια κατάσταση όταν τα επίπεδα καλίου στο αίμα είναι υψηλότερα από τα κανονικά επίπεδα. Η υπερασβεστιαιμία εμφανίζεται στο 16-51% των περιπτώσεων φυματίωσης.

Η υπερασβεστιαιμία εμφανίζεται σε απόκριση στην αυξημένη δραστηριότητα των μακροφάγων (μέρος των λευκών αιμοσφαιρίων) στο σώμα έως και 1,25 διυδροξυχολοκαλσιφερόλη (επίσης γνωστός ως καλσιτριόλη). Τα μακροφάγα είναι λευκά αιμοσφαίρια στο ανοσοποιητικό σύστημα που καταπολεμούν πρώτα τις βακτηριακές λοιμώξεις.

Αυτή η κατάσταση αυξάνει την ικανότητα των μακροφάγων να σκοτώνουν βακτήρια, αλλά επίπεδα καλσιτριόλη υψηλότερα επίπεδα αύξησης ασβεστίου, οδηγώντας σε υπερασβεστιαιμία σε ορισμένες περιπτώσεις.

Ενώ χοριακά φυματίωση προκαλεί ωχρές πληγές στα νεύρα του ματιού, συνήθως συμβαίνει συχνά σε περιπτώσεις μιλιακής φυματίωσης σε παιδιά με φυματίωση. Αυτές οι πληγές μπορούν να εμφανιστούν στο ένα ή και στα δύο μάτια και ο αριθμός των πληγών ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή.

Αν και οι ειδικοί γνωρίζουν ότι τα βακτήρια της φυματίωσης εξαπλώνονται από το αναπνευστικό σύστημα στην κυκλοφορία του αίματος ή στο λεμφικό σύστημα (λεμφικά αγγεία και λεμφαδένες) έτσι ώστε να προσβάλλει όργανα εκτός από τους πνεύμονες, η ακριβής αιτία αυτής της κατάστασης δεν είναι γνωστή.

Μία από τις υποψίες είναι ότι η μόλυνση με φυματίωση των πνευμόνων οδηγεί σε βλάβη στην εξωτερική επένδυση των κυψελιδικών κυττάρων (αερόσακοι στο εξώτατο τμήμα του πνεύμονα), το οποίο στη συνέχεια οδηγεί στην εξάπλωση βακτηρίων μέσω των αιμοφόρων αγγείων στους πνεύμονες.

Τα βακτήρια που εισέρχονται στα αιμοφόρα αγγεία στους πνεύμονες κινούνται προς τη δεξιά πλευρά της καρδιάς. Από τη δεξιά πλευρά της καρδιάς, τα βακτήρια μολύνουν στη συνέχεια το τμήμα των πνευμόνων κοντά στην καρδιά. Αυτή η κατάσταση αποδεικνύεται από την τυπική εμφάνιση της μιλιακής φυματίωσης στην ακτινογραφία θώρακα.

Η επόμενη κίνηση των βακτηρίων θα φτάσει στην αριστερή πλευρά της καρδιάς και θα εισέλθει στη συστηματική κυκλοφορία του αίματος που κυκλοφορεί το αίμα από την καρδιά σε άλλα όργανα. Από εδώ, τα βακτήρια μπορούν να αναπτυχθούν και να μολύνουν άλλα όργανα εκτός από τους πνεύμονες.

Τα βακτήρια που προσβάλλουν τις κυψελίδες μπορούν επίσης να εισέλθουν στα αγγεία του σπλήνα προκαλώντας πρησμένους λεμφαδένες.

Παράγοντες κινδύνου

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν μιλιακή φυματίωση;

Το Milier TB είναι μια κατάσταση υγείας που μπορεί να εμφανιστεί σε σχεδόν όλους. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να πάσχει από αυτήν την ασθένεια.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ύπαρξη ενός ή περισσότερων παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει ότι σίγουρα θα εκτεθείτε σε μια ασθένεια ή μια κατάσταση υγείας. Οι παράγοντες κινδύνου είναι απλώς ένα σύνολο συνθηκών που μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητές σας να προσβληθείτε από μια συγκεκριμένη ασθένεια.

Τα ακόλουθα είναι παράγοντες κινδύνου για τη μιλιακή φυματίωση, δηλαδή:

1. Ζήστε ή ταξιδέψτε σε μια περιοχή με υψηλή συχνότητα φυματίωσης

Εάν ταξιδεύετε ή ζείτε σε μια περιοχή με υψηλή συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης, αυξάνεται επίσης ο κίνδυνος προσβολής από μιλιακή φυματίωση.

Επιπλέον, εάν εργάζεστε σε ένα μέρος με πολλά βακτήρια φυματίωσης, όπως νοσοκομείο, κλινική, καταφύγιο, γηροκομείο ή καταφύγιο, οι πιθανότητές σας να προσβληθείτε από μιλιακή φυματίωση είναι ακόμη μεγαλύτερες.

2. Έχετε κακό ανοσοποιητικό σύστημα

Όχι μόνο σε ορισμένα περιβάλλοντα, ορισμένα άτομα με φτωχό ανοσοποιητικό σύστημα είναι πιο πιθανό να υποφέρουν από φυματίωση από ότι οι απλοί άνθρωποι.

Υπάρχουν διάφοροι τύποι ασθενειών που μπορούν να επηρεάσουν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας, δηλαδή άτομα με HIV / AIDS, διαβήτη, νεφρική ανεπάρκεια, υποσιτισμό και ρευματοειδής αρθρίτιδα .

Άτομα που έχουν υποστεί πρόσφατα διαδικασία μεταμόσχευσης οργάνων έχουν επίσης μειωμένη ανοσία, οπότε κινδυνεύουν επίσης να αναπτύξουν ασθένεια της μιλιακής φυματίωσης.

Διάγνωση & θεραπεία

Οι παρεχόμενες πληροφορίες δεν υποκαθιστούν ιατρικές συμβουλές. Συμβουλευτείτε ΠΑΝΤΑ τον γιατρό σας.

Πώς διαγιγνώσκεται αυτή η ασθένεια;

Η δοκιμή για μιλιακή φυματίωση γίνεται παρόμοια με τις δοκιμές για άλλους τύπους φυματίωσης, όπως η δοκιμή δέρματος φυματίνης ή η δοκιμή Mantoux.

Οι δερματικές εξετάσεις χρησιμοποιούνται γενικά για την ανίχνευση της παρουσίας βακτηριακής λοίμωξης από φυματίωση. Ωστόσο, αυτή η δοκιμή θεωρείται λιγότερο αποτελεσματική για την ανίχνευση αυτής της κατάστασης. Αυτό οφείλεται στους μεγάλους αριθμούς ψευδώς αρνητικό . Αποτέλεσμα ψευδώς αρνητικό μπορεί να συμβεί λόγω του χαμηλού αριθμού βακτηρίων σε αυτόν τον τύπο φυματίωσης σε σύγκριση με άλλους τύπους φυματίωσης.

Ως εκ τούτου, συνήθως ο γιατρός θα σας ζητήσει να υποβληθείτε σε πολλές άλλες εξετάσεις φυματίωσης για να πάρετε μια πιο ακριβή διάγνωση για το Milier TB, όπως:

• Ακτινογραφια θωρακος
• Καλλιέργεια πτυέλων ή πτυέλων
• Βρογχοσκόπηση
• Ανοιχτή βιοψία πνεύμονα
• CT / MRI σάρωση της κεφαλής
• Καλλιέργεια αίματος
• Βασοσκόπηση
• Ηλεκτροκαρδιογραφία

Εξέταση αίματος φυματίωσης, επίσης γνωστή ως Δοκιμασία απελευθέρωσης Interferon Gamma (IGRA), είναι ένας τρόπος για τη διάγνωση της μιλιακής φυματίωσης. Οι εξετάσεις αίματος γίνονται για να μάθετε πώς το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματός σας ανταποκρίνεται στα βακτήρια που προκαλούν φυματίωση.

Υπάρχουν δύο τύποι IGRA που έχουν εγκριθεί και είναι σύμφωνα με τα πρότυπα ΜΑΣ. ΟΡΓΑΝΙΣΜΟΣ ΤΡΟΦΙΜΩΝ ΚΑΙ ΦΑΡΜΑΚΩΝ (FDA), δηλαδή QuantiFERON® - Δοκιμή Gold In-Tube TB (QFT-GIT) και Δοκιμή T-SPOT® TB (T-Spot).

Πώς να θεραπεύσετε τη μιλιακή φυματίωση;

Οι γιατροί συνήθως αντιμετωπίζουν τη φυματίωση με συνδυασμό διαφόρων τύπων φαρμάκων για φυματίωση, όπως:

• Isoniazid (INH),
• Στρεπτομυκίνη και αιθαμβουτόλη (Myambutol)
• Ριφαμπικίνη (Rifadin, Rimactane)
• Πυραζιναμίδη (pms-Pyrazinamide, Tebrazid)

Αυτά τα φάρμακα αναφέρονται συνήθως ως φάρμακα πρώτης γραμμής ή χορηγούνται για πρώτη φορά ως θεραπευτική επιλογή για τη φυματίωση.

Η θεραπεία διαρκεί γενικά 6-12 μήνες. Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι πρέπει να πάρετε αυτά τα φάρμακα σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού σας και βεβαιωθείτε ότι τα παίρνετε μέχρι να εξαντληθούν. Αυτό γίνεται για να αποφευχθεί η ανθεκτικότητα στα φάρμακα, όπου τα βακτήρια δεν θα ανταποκριθούν στα φάρμακα.

Εάν αποδειχθεί ότι η αντοχή στα αντιβιοτικά της φυματίωσης παραμένει, ο γιατρός θα σας δώσει φάρμακα δεύτερης γραμμής που περιλαμβάνουν:

• Αιθιοναμίδιο (Trecator-SC)
• Μοξιφλοξασίνη (Avelox)
• Λεβοφλοξασίνη (Levaquin)
• Κυκλοσερίνη (Seromycin)
• Καναμυκίνη (Kantrex)

Τα φάρμακα δεύτερης γραμμής θα προκαλέσουν περισσότερες παρενέργειες της φυματίωσης από τα φάρμακα πρώτης γραμμής. Εάν διαπιστωθεί ότι κατά τη διάρκεια της θεραπείας είναι γνωστό ότι ο ασθενής έχει επίσης μιλιακή φυματίωση που προσβάλλει τον εγκέφαλο προκαλώντας μηνιγγίτιδα, η θεραπεία μπορεί να παραταθεί για έως και 12 μήνες.

Οι παρενέργειες της θεραπείας της μιλιακής φυματίωσης που συνήθως αντιμετωπίζουν οι ασθενείς περιλαμβάνουν φλεγμονή του ήπατος εάν ο ασθενής καταναλώνεται πυραζιναμίδη , ριφαμπικίνη και ισονιαζίδη.

Πρόληψη

Ποιοι είναι οι τρόποι πρόληψης της μιλιακής φυματίωσης;

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος για την πρόληψη της ασθένειας της μιλιακής φυματίωσης είναι η ένεση εμβολιασμών. Το εμβόλιο Bacillus Calmette-Guerin (BCG) είναι αποτελεσματικό στην πρόληψη της μετάδοσης της φυματίωσης, ειδικά σε παιδιά.

Εκτός από τον εμβολιασμό, η πρόληψη της εξάπλωσης της φυματίωσης μπορεί επίσης να γίνει με τη θεραπεία της φυματίωσης σε άτομα που έχουν μολυνθεί με βακτήρια φυματίωσης στο σώμα τους, τόσο σε ενεργούς όσο και σε λανθάνουσες ασθενείς με φυματίωση. Επομένως, είναι σημαντικό να κάνετε την ένεση αυτού του εμβολίου ως προληπτικό μέτρο για τη φυματίωση και άλλους τύπους φυματίωσης.

Εάν έχετε απορίες, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για την καλύτερη λύση στο πρόβλημά σας.