Ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, ποια είναι η επίδραση στη μητέρα και το μωρό;

Δεν προκαλεί έκπληξη το γεγονός ότι πολλές έγκυες γυναίκες δεν γνωρίζουν πλήρως ότι έχουν μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας. Συνήθως επειδή τα συμπτώματα μπορούν να γίνουν αισθητά μόνο αόριστα ή να μην εμφανιστούν καθόλου. Και φυσικά, εάν έχετε διαγνωστεί με ηπατίτιδα ενώ είστε έγκυος, μια από τις μεγαλύτερες ανησυχίες σας είναι η επίδρασή της στην ίδια την εγκυμοσύνη καθώς και στο αγέννητο παιδί σας. Αυτό το άρθρο θα συζητήσει διεξοδικά όλες τις ερωτήσεις σας σχετικά με την ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Γιατί οι έγκυες γυναίκες πρέπει να γνωρίζουν την ηπατίτιδα;

Η ηπατίτιδα είναι μια σοβαρή φλεγμονή του ήπατος που μπορεί εύκολα να μεταδοθεί σε άλλους ανθρώπους. Αυτή η ασθένεια προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας. Υπάρχουν διάφοροι τύποι ιών της ηπατίτιδας, συμπεριλαμβανομένων της ηπατίτιδας Α, της ηπατίτιδας Β και της ηπατίτιδας C. Εάν δεν αντιμετωπιστεί σωστά, η ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει σοβαρή ασθένεια, βλάβη στο ήπαρ και ακόμη και θάνατο. Οι μητέρες μπορούν επίσης να μεταδώσουν τον ιό στα μωρά τους.

Η ηπατίτιδα B και C είναι οι πιο συνηθισμένοι τύποι ηπατίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Η ηπατίτιδα Β είναι η μορφή της ηπατίτιδας που συνήθως μεταδίδεται από τη μητέρα στο μωρό παγκοσμίως, με αυξημένο κίνδυνο εάν ζείτε σε μια αναπτυσσόμενη χώρα.

Περίπου το 90% των εγκύων γυναικών με οξεία λοίμωξη από ηπατίτιδα Β θα «μεταδώσει» τον ιό στα μωρά τους. Περίπου το 10-20% των γυναικών με χρόνια λοίμωξη από ηπατίτιδα Β θα την μεταδώσουν. Περίπου το 4% των εγκύων γυναικών που έχουν μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C θα το μεταδώσουν στα μωρά τους. Ο κίνδυνος εξάπλωσης της νόσου από τη μητέρα στο παιδί σχετίζεται επίσης με το πόσο ιός (ιικό φορτίο) βρίσκεται στο σώμα της μητέρας και εάν έχει επίσης μολυνθεί από τον ιό HIV.

Πώς μπορεί μια μητέρα να πάρει ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Η ηπατίτιδα B και C εξαπλώνεται μέσω μολυσμένου αίματος και σωματικών υγρών - για παράδειγμα, κολπικά υγρά ή σπέρμα. Αυτό σημαίνει ότι μπορείτε να τα πάρετε από σεξ χωρίς προφυλάξεις με ένα μολυσμένο άτομο ή από να τρυπήσετε με χρησιμοποιημένες βελόνες που χρησιμοποιούνται από κάποιον που έχει μολυνθεί - είτε βελόνες ναρκωτικών, βελόνες τατουάζ ή μη στείρες ιατρικές βελόνες. Ωστόσο, ο κίνδυνος ηπατίτιδας C μέσω του σεξ είναι μικρός εάν έχετε μόνο έναν σύντροφο για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η ηπατίτιδα C εμφανίζεται συχνότερα σε άτομα που γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1965. Για το λόγο αυτό, όλοι σε αυτήν την ηλικιακή ομάδα θα πρέπει να ελέγχονται για λοίμωξη από ηπατίτιδα C.

Ποια είναι τα συμπτώματα της ηπατίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Τα συμπτώματα της ηπατίτιδας περιλαμβάνουν ναυτία και έμετο, συνεχή κόπωση, απώλεια όρεξης, πυρετό, κοιλιακό άλγος (ειδικά στην επάνω δεξιά πλευρά όπου βρίσκεται το ήπαρ), πόνο στους μύες και τις αρθρώσεις και τον ίκτερο, γνωστό και ως ίκτερο - κιτρίνισμα του δέρματος και τα λευκά των ματιών. Το πρόβλημα είναι ότι τα συμπτώματά σας μπορεί να μην εμφανίζονται για μήνες ή χρόνια μετά τη μόλυνση ή μπορεί να μην έχετε καθόλου συμπτώματα.

Ποια είναι η επίδραση της ηπατίτιδας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στην υγεία της μητέρας;

Η λοίμωξη από ηπατίτιδα Β μπορεί να θεραπευτεί πλήρως σε λίγες εβδομάδες χωρίς θεραπεία. Οι έγκυες γυναίκες που είναι απαλλαγμένες από τον ιό της ηπατίτιδας Β θα γίνουν ανοσοί σε αυτόν. Δεν μπορούν πλέον να πιάσουν τον ιό. Αλλά σε αντίθεση με τη μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β, οι περισσότεροι ενήλικες που έχουν μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας C (περίπου 75% έως 85%) γίνονται μόνοι φορέας , γνωστός και ως «ξενιστής» του ιού. Οι περισσότεροι από αυτούς φορέας η ηπατίτιδα αναπτύσσει μακροχρόνια ηπατική νόσο. Μερικές άλλες θα αναπτύξουν κίρρωση του ήπατος και άλλα σοβαρά, απειλητικά για τη ζωή ηπατικά προβλήματα.

Η εγκυμοσύνη από μόνη της δεν θα επιταχύνει τη διαδικασία της νόσου ούτε θα την επιδεινώσει, ακόμα κι αν το ήπαρ επιβαρύνεται και τραυματίζεται με κίρρωση, αυτό μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης λιπώδους ήπατος από έγκυες γυναίκες. Το λιπαρό ήπαρ κατά τη διάρκεια της οξείας εγκυμοσύνης μπορεί να σχετίζεται με ανεπάρκεια των ενζύμων που παράγονται συνήθως από το ήπαρ που επιτρέπουν στις έγκυες γυναίκες να μεταβολίζουν λιπαρά οξέα. Αυτή η κατάσταση μπορεί γρήγορα να γίνει σοβαρή και μπορεί επίσης να επηρεάσει το αγέννητο παιδί (το οποίο μπορεί επίσης να γεννηθεί με ανεπάρκεια σε αυτό το ένζυμο).

Μια άλλη επιπλοκή που μπορεί να εμφανιστεί σε μητέρες με ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι οι χολόλιθοι, οι οποίοι συχνά προκαλούν ίκτερο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Εμφανίζεται στο 6% όλων των κυήσεων, εν μέρει λόγω αλλαγών στα χολικά άλατα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Επιπλέον, η χοληδόχος κύστη αδειάζει πιο αργά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, πράγμα που σημαίνει ότι η χολή παραμένει στο ήπαρ για περισσότερο και αυξάνει τον κίνδυνο χολόλιθων.

Εάν έχετε ηπατίτιδα Β ενώ είστε έγκυος, πιστεύεται ότι μπορεί να είστε πιο επιρρεπείς σε πρόωρη ρήξη μεμβρανών, διαβήτη κύησης ή / και να εμφανίσετε βαριά αιμορραγία αργότερα κατά την εγκυμοσύνη. Υπάρχει επίσης αυξημένος κίνδυνος επιπλοκών κατά τον τοκετό, όπως αποκόλληση του πλακούντα και θάνατος του βρέφους κατά τη γέννηση.

Τι επίδραση έχει η ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης στα μωρά - τόσο όσο βρίσκονται ακόμη στη μήτρα και μετά τη γέννηση;

Τα βρέφη στη μήτρα γενικά δεν επηρεάζονται από τον ιό της ηπατίτιδας της μητέρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, ενδέχεται να υπάρχουν ορισμένοι αυξημένοι κίνδυνοι κατά τη διάρκεια του τοκετού, όπως πρόωρα μωρά, μωρά χαμηλού βάρους γέννησης (LBW) ή ανατομικές και λειτουργικές ανωμαλίες του μωρού (ειδικά σε χρόνια μόλυνση από ηπατίτιδα Β).

Ένας άλλος κίνδυνος είναι ότι το μωρό σας μπορεί να μολυνθεί κατά τη γέννηση. Το μωρό μπορεί να μολυνθεί με ηπατίτιδα Β κατά τη γέννηση εάν η μητέρα είναι θετική για τον ιό. Συνήθως, η ασθένεια μεταδίδεται σε παιδιά που εκτίθενται στο αίμα της μητέρας και τα κολπικά υγρά κατά τον τοκετό. Η μόλυνση από τον ιό της ηπατίτιδας Β μπορεί να είναι πολύ σοβαρή σε μωρά. Θα μπορούσε να απειλήσει τη ζωή τους. Εάν ένα παιδί μολυνθεί με τον ιό της ηπατίτιδας Β ως παιδί, οι περισσότερες περιπτώσεις θα εξελιχθούν σε χρόνια. Η χρόνια ηπατίτιδα μπορεί να έχει αρνητικό αντίκτυπο στην υγεία των παιδιών στο μέλλον, δηλαδή με τη μορφή ηπατικής βλάβης (κίρρωση) και μερικές φορές καρκίνου του ήπατος (ειδικά εάν συνοδεύεται από λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας C).

Από την άλλη πλευρά, υπάρχει μικρή πιθανότητα να μεταδώσετε τον ιό της ηπατίτιδας C στο μωρό σας. Μόνο το 4-6% των μωρών που γεννιούνται από θετικές μητέρες στην ηπατίτιδα C θα μολυνθούν με τον ιό. Αυτό σημαίνει ότι σχεδόν όλα τα μωρά που γεννιούνται από μητέρες με ηπατίτιδα C δεν θα προσβληθούν από τον ιό. Ο κίνδυνος μετάδοσης ηπατίτιδας C από τη μητέρα στο νέο παιδί αυξάνεται εάν η μητέρα έχει υψηλό ιικό φορτίο ή έχει ταυτόχρονα HIV.

Πώς να αντιμετωπίσετε την ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Όταν πηγαίνετε στο γιατρό για την πρώτη σας προγεννητική επίσκεψη, θα έχετε μια σειρά από συνήθεις εξετάσεις αίματος, συμπεριλαμβανομένης μιας για τον έλεγχο του ιού της ηπατίτιδας Β (HBV). Εάν εξετάσετε αρνητικά τον HBV και δεν έχετε λάβει το εμβόλιο για την ηπατίτιδα Β, ο γιατρός σας μπορεί να σας συστήσει να εμβολιαστείτε, ειδικά εάν διατρέχετε υψηλό κίνδυνο να προσβληθείτε από την ασθένεια.

Εάν πρόσφατα εκτεθήκατε σε ηπατίτιδα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, μπορεί επίσης να σας χορηγηθεί εμβόλιο ανοσοσφαιρίνης για να αποτρέψετε τη λήψη αυτής της νόσου. Αυτό το εμβόλιο είναι ασφαλές για εγκύους και αναπτυσσόμενα μωρά. Πιο προηγμένες περιπτώσεις θετικής ηπατίτιδας (υψηλό ιικό φορτίο) μπορεί να χρειαστεί να αντιμετωπιστούν με ένα αντιικό φάρμακο που ονομάζεται tenofovir, το οποίο μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο μεταφοράς HBV στο μωρό σας.

Εν τω μεταξύ, δεν υπάρχει διαθέσιμο εμβόλιο μέχρι σήμερα για την προστασία από τον ιό της ηπατίτιδας C. Η αποφυγή αυτού του τύπου επικίνδυνης συμπεριφοράς είναι ο μόνος τρόπος για την πρόληψη αυτού του τύπου μόλυνσης. Εάν είστε θετικοί στην ηπατίτιδα C, δεν θα μπορείτε να πάρετε τα τυπικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C ενώ είστε έγκυος. Τα φάρμακα για τη μόλυνση από ηπατίτιδα C δεν είναι ασφαλή για το αγέννητο μωρό σας. Η κύρια θεραπεία είναι ένας συνδυασμός δύο φαρμάκων που ονομάζονται πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη. Μερικές φορές μπορούν να προστεθούν και άλλα φάρμακα: είτε boceprevir είτε telaprevir. Ωστόσο, κανένα από αυτά τα φάρμακα δεν έχει αποδειχθεί ασφαλές κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και η ριμπαβιρίνη μπορεί να προκαλέσει σοβαρές γενετικές ανωμαλίες ή ακόμη και θάνατο του αγέννητου μωρού.

Η φυσιολογική κολπική τομή και η καισαρική τομή είναι εξίσου ασφαλή για ασθενείς με ηπατίτιδα Β και C. Δεν ήταν γνωστή διαφορά στα ποσοστά μετάδοσης κατά τη σύγκριση των δύο μεθόδων παράδοσης. Οι κίνδυνοι είναι οι ίδιοι ανεξάρτητα από το εάν η γέννηση έγινε με φυσιολογική τομή ή με καισαρική τομή.

Πρέπει το μωρό μου να εμβολιαστεί κατά της ηπατίτιδας;

Ναί. Όλα τα μωρά εμβολιάζονται κατά του ιού της ηπατίτιδας Β. Εάν δεν έχετε μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας Β, το μωρό σας θα πρέπει να λάβει ακόμη την πρώτη δόση του εμβολίου πριν φύγετε από το νοσοκομείο. Εάν δεν μπορεί να χορηγηθεί εκείνη τη στιγμή, το εμβόλιο πρέπει να χορηγείται εντός 2 μηνών από τη γέννηση. Η υπόλοιπη δόση δίνεται στους επόμενους 6-18 μήνες. Και οι τρεις ενέσεις HBV απαιτούνται για δια βίου προστασία και τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) συνιστούν σε όλα τα μωρά να τα λαμβάνουν, ανεξάρτητα από την κατάστασή τους.

Εάν έχετε ηπατίτιδα Β, ο γιατρός σας θα δώσει στο μωρό σας μια ένεση αντισωμάτων ηπατίτιδας Β εντός 12 ωρών από τη γέννηση. Αυτό το εμβόλιο είναι αρκετό για να παρέχει στο μωρό βραχυπρόθεσμη προστασία από τον ιό. Τα αντισώματα και τα εμβόλια μαζί θα είναι αποτελεσματικά στην πρόληψη της μόλυνσης σε βρέφη έως και 85-95 τοις εκατό.

Εάν έχετε μολυνθεί από τον ιό της ηπατίτιδας C, συνήθως τα μωρά μπορούν να εξεταστούν από την ηλικία των οκτώ εβδομάδων χρησιμοποιώντας ένα τεστ ανίχνευσης ιών PCR. Αυτό πρέπει να ακολουθηθεί από μια άλλη δοκιμή PCR τις επόμενες 4-6 εβδομάδες και μια δοκιμή αντισωμάτων ηπατίτιδας C όταν το μωρό είναι 12-18 μηνών.

Εάν το μωρό σας είναι θετικό στην ηπατίτιδα C, θα λάβει περαιτέρω θεραπεία. Αυτός ή αυτή θα χρειαστεί τακτικές φυσικές εξετάσεις, εξετάσεις αίματος και πιθανώς σάρωση υπερήχων ή άλλες εξετάσεις. Δεν χορηγούνται συνταγογραφούμενα φάρμακα σε όλα τα παιδιά με ηπατίτιδα C. Η θεραπεία της ηπατίτιδας C στα παιδιά ποικίλλει και εξαρτάται από το τι είναι καλύτερο για κάθε παιδί.

Χ