Η φυματίωση είναι μια κατάσταση που καθιστά τα άτομα φυματίωσης ανθεκτικά στα φάρμακα

Ορισμός

Τι είναι το MDR TB (πολλαπλά ανθεκτικά στα φάρμακα)?

Η φυματίωση (TB) είναι μια μεταδοτική ασθένεια που προκαλείται από βακτηριακή λοίμωξη Mycobacterium tuberculosis. Τα άτομα που έχουν φυματίωση (TB) πρέπει να πειθαρχούνται να υποβάλλονται σε θεραπεία. Ο λόγος είναι, εάν δεν συμμορφώνεστε με τους κανόνες για τη σωστή λήψη της φυματίωσης, η κατάσταση του ασθενούς μπορεί να επιδεινωθεί και να εμφανίσει αντίσταση (αντίσταση) στα αντιβιοτικά ή επίσης γνωστή ως MDR TB (πολλαπλά ανθεκτικά στα φάρμακα).

Μια ανθεκτική στα αντιβιοτικά κατάσταση σημαίνει ότι τα βακτήρια δεν επηρεάζονται πλέον από την αντιβιοτική αντίδραση. Ως αποτέλεσμα, τα φάρμακα που χορηγούνται δεν είναι πλέον αποτελεσματικά στη θεραπεία βακτηριακών λοιμώξεων.

Όταν ένα άτομο είναι ανθεκτικό στα φάρμακα κατά της φυματίωσης, η θεραπεία γίνεται πιο περίπλοκη και συνεπώς χρειάζεται περισσότερος χρόνος για να ανακάμψει. Η θεραπεία της φυματίωσης MDR έχει επίσης σοβαρότερες παρενέργειες.

Οι ασθενείς που παρουσιάζουν MDR TB είναι συνήθως ασθενείς που είναι ανθεκτικοί στα φάρμακα φυματίωσης πρώτης γραμμής, δηλαδή ισονιαζίδη (INH) και ριφαμπίνη. Και τα δύο αυτά αντιβιοτικά λειτουργούν πιο αποτελεσματικά για να σταματήσουν τη βακτηριακή λοίμωξη που προκαλεί φυματίωση. Ωστόσο, δεν αποκλείεται εάν ο ασθενής μπορεί επίσης να είναι ανθεκτικός σε άλλα φάρμακα πρώτης γραμμής, όπως αιθαμβουτόλη, στρεπτομυκίνη και πυραζιναμίδη.

Η φυματίωση MDR χαρακτηρίζεται γενικά από επιδείνωση των συμπτωμάτων της φυματίωσης, όπως επίμονος βήχας έως βήχα στο αίμα, δύσπνοια, πυρετός χαμηλού βαθμού και νυχτερινές εφιδρώσεις.

Πόσο συχνή είναι η ανθεκτική στα φάρμακα ασθένεια φυματίωσης;

Το MDR TB είναι ένα πρόβλημα υγείας που εξακολουθεί να αποτελεί σοβαρή απειλή. Στις αναπτυσσόμενες χώρες - ειδικά σε περιοχές όπου η φυματίωση είναι μια κοινή ασθένεια - η συχνότητα εμφάνισης φυματίωσης MDR είναι αρκετά υψηλή.

Σύμφωνα με μια μελέτη από Τροπικές ασθένειες Ταξιδιωτική ιατρική και εμβόλια , το 2016, υπήρξαν έως και 4,1% των περιπτώσεων φυματίωσης ανθεκτικών στα φάρμακα που εμφανίστηκαν για πρώτη φορά και 19% των περιπτώσεων φυματίωσης MDR που αναπτύχθηκαν από συνηθισμένη φυματίωση. Υπήρξαν περίπου 240.000 θάνατοι από αντοχή στα ναρκωτικά κατά της φυματίωσης το ίδιο έτος.

Εν τω μεταξύ, αναφέρεται από τον ιστότοπο του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας (ΠΟΥ), έως και 117 χώρες στον κόσμο έχουν αναφέρει περιπτώσεις αντοχής στα ναρκωτικά από φυματίωση. Χώρες με τη μεγαλύτερη συχνότητα φυματίωσης MDR είναι η Κίνα, η Ινδία και η Ρωσία.

Ο υψηλός αριθμός ανθεκτικών στα φάρμακα πάσχοντες από φυματίωση προκαλείται από διάφορους παράγοντες. Μερικά από τα αίτια για MDR TB είναι ανεπαρκείς μέθοδοι θεραπείας και ασθενείς που παραμελούν τη θεραπεία.

Σημάδια και συμπτώματα

Ποια είναι τα σημεία και τα συμπτώματα της φυματίωσης MDR (πολλαπλά ανθεκτικά στα φάρμακα) ?

Τα πιο προφανή σημεία και συμπτώματα της MDR είναι φυσικά η κατάσταση υγείας του ασθενούς με φυματίωση που δεν βελτιώνεται και μπορεί ακόμη και να επιδεινωθεί, ακόμη και μετά από θεραπεία κατά της φυματίωσης.

Μια άλλη πιθανότητα να έχετε ανθεκτική σε φάρμακα φυματίωση είναι όταν η νόσος της φυματίωσης επαναλαμβάνεται κάποια στιγμή αφού δεν αισθανθείτε τα τυπικά συμπτώματα της φυματίωσης.

Τα συμπτώματα της φυματίωσης MDR είναι λίγο πολύ τα ίδια με τους ασθενείς με φυματίωση γενικά, είναι:

• Ο βήχας δεν θα επουλωθεί
• Κουραστικό εύκολα και αδυναμία του σώματος
• Αιμορραγία βήχα
• Χωρίς όρεξη
• Έχετε χαμηλό πυρετό
• Η απώλεια βάρους δραστικά
• Δύσπνοια και πόνος στο στήθος
• Νυχτερινές εφιδρώσεις

Αιτία

Τι προκαλεί το MDR TB;

Σήμερα, όλο και περισσότερα βακτήρια είναι ανθεκτικά ή ανθεκτικά στα φάρμακα πρώτης γραμμής για φυματίωση. Βασικά, υπάρχουν δύο πράγματα που είναι κοινές αιτίες της φυματίωσης MDR, και συγκεκριμένα:

Ακατάλληλη μεταχείριση

Σύμφωνα με την πνευμονική ειδική Erlina Burhan, η οποία συναντήθηκε σε μια συζήτηση για τα ΜΜΕ σχετικά με τη φυματίωση MDR τον Μάιο του 2019, η πρώτη αιτία της φυματίωσης MDR ήταν η ανεπαρκής χρήση φαρμάκων φυματίωσης τόσο από την ιατρική ομάδα όσο και από τον ασθενή.

Οι γιατροί ή οι εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας δεν μπορούν να παρέχουν καθοδήγηση, πληροφορίες σχετικά με τη δοσολογία και τη διάρκεια της θεραπείας σωστά σε ασθενείς.

Η Erlina αποκάλυψε επίσης ότι κατά τη θεραπεία της φυματίωσης πρώτης γραμμής, οι ασθενείς πρέπει να ολοκληρώσουν τη φαρμακευτική αγωγή με φυματίωση σύμφωνα με την καθορισμένη δοσολογία και πρόγραμμα. Εάν είστε αμελείς ή δεν έχετε πειθαρχία στη λήψη φαρμάκων σύμφωνα με τους κανόνες, ο ασθενής κινδυνεύει περισσότερο να εμφανίσει αποτελέσματα αντοχής στα φάρμακα.

Επιπλέον, η αποτυχία της θεραπείας με φυματίωση μπορεί επίσης να συμβεί επειδή οι ασθενείς δυσκολεύονται να πάρουν φάρμακα. Αυτό συμβαίνει επειδή τα φάρμακα κατά της φυματίωσης δεν είναι πάντα διαθέσιμα σε όλες τις περιοχές της Ινδονησίας.

Ιδιότητες αντοχής στα φάρμακα βακτηρίων

Η αμέλεια της θεραπείας είναι στην πραγματικότητα ένας εξωτερικός παράγοντας που προκαλεί τα βακτήρια που προκαλούν φυματίωση, δηλαδή Mycobacterium tuberculosis (MTB) γίνονται ανθεκτικά στα φάρμακα φυματίωσης.

Υπάρχουν επίσης εσωτερικοί παράγοντες με τη μορφή της ίδιας της βακτηρίδας. Μερικά βακτήρια MTB μπορεί να έχουν γενετικά χαρακτηριστικά (γονότυποι) που είναι ανθεκτικά σε ορισμένα αντιβιοτικά. Αυτό σημαίνει ότι η αντοχή στα αντιβιοτικά μπορεί επίσης να είναι ένα φυσικό ή συγγενές χαρακτηριστικό των βακτηρίων της φυματίωσης.

Η πιθανότητα αντοχής στα βακτηρίδια θα αυξηθεί επίσης εάν η ποσότητα MTB στο σώμα είναι πολύ μεγάλη. Αυτό σημαίνει ότι όλο και περισσότερα βακτήρια είναι ανθεκτικά σε διαφορετικούς τύπους αντιβιοτικών. Γι 'αυτό, η διάρκεια της θεραπείας με MDR TB μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από ό, τι θα έπρεπε.

Παράγοντες κινδύνου

Ποιοι παράγοντες μπορούν να αυξήσουν τον κίνδυνο ενός ατόμου να αναπτύξει MDR TB;

Η φυματίωση MDR είναι μια πάθηση που μπορεί να εμφανιστεί σε σχεδόν κάθε ασθενή με φυματίωση. Ωστόσο, υπάρχουν διάφοροι παράγοντες που θέτουν ένα άτομο σε αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης αντοχής στα φάρμακα κατά της φυματίωσης.

Είναι σημαντικό να γνωρίζετε ότι η ύπαρξη ενός ή περισσοτέρων παραγόντων κινδύνου δεν σημαίνει απαραίτητα ότι έχετε νόσο της φυματίωσης MDR. Οι παράγοντες κινδύνου είναι απλώς ένα σύνολο συνθηκών που μπορούν να αυξήσουν τις πιθανότητές σας να αναπτύξετε μια συγκεκριμένη κατάσταση υγείας.

Τα παρακάτω είναι παράγοντες κινδύνου που μπορούν να προκαλέσουν φυματίωση MDR:

1. Οι ασθενείς με ενεργή πνευμονική φυματίωση δεν καταναλώνουν το φάρμακο

Μερικοί ασθενείς αισθάνονται καλύτερα μετά τη λήψη του φαρμάκου για ένα ορισμένο χρονικό διάστημα και, στη συνέχεια, σταματήστε τη θεραπεία προτού τελειώσει το φάρμακο. Αυτή η κατάσταση είναι ένας από τους παράγοντες που καθιστούν ένα άτομο περισσότερο σε κίνδυνο εμφάνισης MDR TB.

2. Οι ασθενείς με ενεργή πνευμονική φυματίωση δεν λαμβάνουν τακτικά φάρμακα

Εκτός από τη μη ολοκλήρωση του φαρμάκου, υπάρχουν επίσης ορισμένοι ασθενείς που ενδέχεται να μην παίρνουν το φάρμακο σύμφωνα με τις συστάσεις και τη δοσολογία του γιατρού. Με άλλα λόγια, ο ασθενής προσπαθεί να προσαρμόσει τη δοσολογία σύμφωνα με τη δική του συμφωνία.

Ο συνδυασμός φαρμάκων κατά της φυματίωσης που έχουν δοθεί από τον γιατρό είναι φυσικά ήδη προσαρμοσμένος στην κατάσταση της υγείας του ασθενούς. Εάν αυτές οι δόσεις δεν ακολουθούνται σωστά, ο ασθενής είναι πιθανό να αναπτύξει ανθεκτικότητα στο φάρμακο κατά της φυματίωσης.

3. Ασθενείς που δεν λαμβάνουν ολόκληρο το φάρμακο

Μια άλλη κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει MDR δεν είναι η λήψη όλων των φαρμάκων που χορηγούνται. Η θεραπεία της φυματίωσης είναι ένας συνδυασμός διαφόρων φαρμάκων.

Ξεχνώντας τη λήψη ορισμένων φαρμάκων ή ακόμη και την κατανάλωση μόνο μερικών τύπων, το MDR TB έχει τη δυνατότητα να εμφανιστεί.

4. Ζήστε ή ζείτε σε μια περιοχή με υψηλή συχνότητα φυματίωσης ανθεκτικών στα φάρμακα

Ένα άλλο πράγμα που μπορεί να προκαλέσει φυματίωση MDR είναι να ζει ή να εργάζεται σε περιοχές με υψηλές περιπτώσεις φυματίωσης ανθεκτικών στα φάρμακα. Οι εν λόγω περιοχές μπορούν να έχουν τη μορφή καταφυγίων, ορφανοτροφείων, κέντρων υγείας και φυλακών.

Αυτές οι καταστάσεις αυξάνουν τη δυνατότητα μετάδοσης ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηρίων φυματίωσης σε υγιείς ανθρώπους.

5. Κάντε στενή επαφή με άτομα με αντοχή στα φάρμακα κατά της φυματίωσης

Η μετάδοση ανθεκτικών στα φάρμακα βακτηρίων φυματίωσης μπορεί επίσης να συμβεί ακόμη και αν δεν είχατε ποτέ φυματίωση στο παρελθόν. Αυτή η μετάδοση φυματίωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί όταν αλληλεπιδράτε στενά με άτομα που έχουν MDR TB.

Παρόλα αυτά, η φυματίωση MDR είναι μια κατάσταση που μπορεί να ξεπεραστεί με το χειρισμό και τον έλεγχο των σωστών παραγόντων κινδύνου.

Διάγνωση

Πώς διαγιγνώσκουν οι γιατροί αυτήν την ασθένεια;

Μερικοί από τους τρόπους για τη διάγνωση της φυματίωσης MDR είναι με ειδικές εργαστηριακές εξετάσεις. Ο γιατρός θα πραγματοποιήσει δοκιμές μοριακής μηχανικής, όπως το Xpert MTB / RIF ή επίσης γνωστό ως το Molecular Rapid Test (TCM).

Το TCM γίνεται για την ανίχνευση μικροβίων Mycobacterium tuberculosis μοριακά, καθώς και να προσδιοριστεί εάν υπάρχει αντίσταση σε ορισμένους τύπους φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Τα αποτελέσματα της εξέτασης TCM μπορούν να ληφθούν σε λίγες ώρες. Το επίπεδο ακρίβειας είναι αρκετά υψηλό, έτσι ώστε οι συνθήκες αντοχής στα φάρμακα να μπορούν να ανιχνευθούν αμέσως.

Επιπλέον, οι γιατροί μπορούν επίσης να ελέγξουν για φυματίωση αναλύοντας δείγματα των σωματικών υγρών σας, για παράδειγμα αίμα ή πτύελα.

Θεραπεία

Ποιες είναι οι θεραπείες για το MDR TB;

Το MDR είναι μια κατάσταση που μπορεί να θεραπευτεί. Εάν η πιθανότητα θεραπείας για έναν τυπικό ασθενή με φυματίωση είναι 90% κατά την ολοκλήρωση της θεραπείας παρακολούθησης, το οστό για έναν ανθεκτικό σε φάρμακο ασθενή με φυματίωση είναι 50%.

Ωστόσο, ο χρόνος θεραπείας είναι μεγαλύτερος από αυτόν της φυσιολογικής φυματίωσης, επειδή τα βακτήρια της φυματίωσης στο σώμα του ασθενούς είναι ανοσοποιημένα, εξελισσόμενα και δύσκολο να ελεγχθούν.

Η θεραπεία με MDR TB συνήθως χρησιμοποιεί φάρμακα κατά της φυματίωσης δεύτερης γραμμής (OAT). Συνηθισμένα φάρμακα κατά της φυματίωσης δεύτερης γραμμής, όπως σιπροφλοξασίνη , ofloxacin, φθοροκινολόνη (λεβοφλοξασίνη), καθώς και ενέσιμα φάρμακα όπως η αμικακίνη και η καναμυκίνη.

Επιπλέον, τα ακόλουθα είναι ειδικοί κανόνες θεραπείας που εφαρμόζονται για τη θεραπεία της φυματίωσης MDR:

1. Διαφορετικές δόσεις θεραπείας, ανάλογα με τα συμπτώματα και πού επιτίθενται τα βακτήρια της φυματίωσης.
2. Ο αριθμός και οι παραλλαγές του φαρμάκου περισσότερο.
3. Ο χρόνος θεραπείας είναι μεγαλύτερος, γενικά περίπου 12-20 μήνες.
4. Οι ασθενείς πρέπει να λαμβάνουν ενέσιμα ναρκωτικών 5 ημέρες την εβδομάδα για τους πρώτους 8 μήνες.
5. Εφαρμογή ενός υγιεινού τρόπου ζωής, όπως:
   • Μην καπνίζετε
   • Τρώτε υγιεινά τρόφιμα για πάσχοντες από φυματίωση
   • Κρατώντας το σπίτι καθαρό
   • Ανοίξτε τον αεραγωγό κάθε πρωί για να έχετε αρκετό ηλιακό φως

Η θεραπεία με MDR TB πρέπει να είναι εντατική και απομονωμένη

Στο βιβλίο Φυματίωση γραμμένο από γιατρό με το όνομα Diane Yancey, η κορυφαία προτεραιότητα για τη θεραπεία ασθενών με φυματίωση ανθεκτικών στα φάρμακα είναι να λάβουν θεραπεία το συντομότερο δυνατό υπό την επίβλεψη ενός πιο έμπειρου γιατρού. Για να είναι αποτελεσματικοί, οι γιατροί καθορίζουν συγκεκριμένες δόσεις για κάθε τύπο φαρμάκου κατά της φυματίωσης.

Η κατάσταση του ασθενούς πρέπει επίσης να παρακολουθείται στενά από ιατρικό προσωπικό. Επομένως, θα πρέπει να υποβληθείτε σε εντατική θεραπεία σε ένα κέντρο υγείας.

Εν τω μεταξύ, εάν ο ασθενής είναι ανθεκτικός σε όλα τα φάρμακα κατά της φυματίωσης ή έχει σοβαρή βλάβη οργάνων στην ανάπτυξη απειλητικών για τη ζωή ασθενειών, ο γιατρός είναι πιθανότερο να κάνει χειρουργική επέμβαση.

Η φυματίωση MDR μπορεί επίσης να οδηγήσει σε σοβαρή αντίσταση. Σε πιο σοβαρές καταστάσεις, τα άτομα με MDR TB μπορούν ακόμη και να αναπτύξουν αντίσταση στη θεραπεία δεύτερης γραμμής. Αυτή η κατάσταση είναι επίσης γνωστή ως XDR TB (Πολύ ανθεκτικό στα φάρμακα / XDR φυματίωση).

Παρενέργειες θεραπείας με MDR TB

Επειδή ο αριθμός των φαρμάκων είναι μεγαλύτερος και πιο ποικίλος, η θεραπεία με MDR TB μπορεί να παράσχει σοβαρότερες παρενέργειες των φαρμάκων φυματίωσης από τη συνηθισμένη ενεργή θεραπεία με φυματίωση.

Μερικές από τις παρενέργειες της θεραπείας με φυματίωση MDR είναι:

• Ναυτία
• Φίμωτρο
• Βιώνει δυσπεψία
• Υποθυρεοειδισμός (ανεπάρκεια θυρεοειδικής ορμόνης)
• Επιληπτικές κρίσεις στην επιληψία
• Περιφερική νευροπάθεια (βλάβη στο περιφερικό νευρικό σύστημα)
• Ηπατίτιδα

Πρόληψη

Πώς να αποτρέψετε το MDR TB;

Αν και επικίνδυνο, το MDR TB είναι μια προληπτική κατάσταση. Ο στόχος της πρόληψης της φυματίωσης MDR είναι να αποφευχθεί η μετάδοση βακτηριδίων φυματίωσης που είναι ήδη ανθεκτικά στα φάρμακα και να μειωθεί ο κίνδυνος ανάπτυξης φυματίωσης MDR σε φυματίωση XDR.

Ακολουθούν ορισμένοι τρόποι για την πρόληψη της αντοχής στα φάρμακα κατά της φυματίωσης

1. Πάρτε φάρμακα σύμφωνα με ιατρική συνταγή

Η κύρια πρόληψη της φυματίωσης MDR είναι η λήψη φαρμάκων σύμφωνα με ιατρική συνταγή και σύσταση. Οι ασθενείς δεν πρέπει να σταματούν τη φαρμακευτική αγωγή πριν από τη λήξη του φαρμάκου, να μην παραλείπουν τις δόσεις ή να προσαρμόζουν τη δόση σύμφωνα με τις δικές τους προτιμήσεις.

Εάν ένας ασθενής με φυματίωση ταξιδεύει σε απομακρυσμένο μέρος, ο ασθενής πρέπει πρώτα να συμβουλευτεί έναν γιατρό για να βεβαιωθεί ότι έχει επαρκή ποσότητα φαρμάκων ενώ ταξιδεύει.

Οι γιατροί και η ιατρική ομάδα θα βοηθήσουν στην πρόληψη της αντοχής στα ναρκωτικά παρέχοντας εκπαίδευση σχετικά με τον τρόπο σωστής λήψης φαρμάκων για τη φυματίωση. Επιπλέον, η ιατρική ομάδα πρέπει επίσης να διασφαλίσει ότι έχουν ενημερώσει σαφώς τους ασθενείς για τις διαδικασίες θεραπείας, έτσι ώστε να μην υπάρχουν παρεξηγήσεις.

2. Αποφυγή γεμάτο, γεμάτο και πολυσύχναστο χώρο

Ένας άλλος τρόπος που μπορεί να γίνει για την πρόληψη της φυματίωσης MDR είναι η αποφυγή πλήρων και κλειστών θέσεων. Ειδικά εάν υπάρχουν άτομα με MDR TB σε αυτό το μέρος. Μερικά από αυτά τα μέρη περιλαμβάνουν νοσοκομεία, κέντρα υγείας, φυλακές, καταφύγια ή γηροκομεία.

Εάν εργάζεστε σε νοσοκομείο ή άλλο κέντρο υγείας, θα πρέπει να πραγματοποιείτε τακτικά ελέγχους ή ελέγχους ελέγχου λοίμωξης. Μπορείτε επίσης να σκεφτείτε τον καλύτερο τρόπο κοινωνικοποίησης της φυματίωσης MDR σε άτομα γύρω σας, ειδικά σε άτομα με παράγοντες κινδύνου για αυτήν την ασθένεια.

3. Εμβολιασμός για φυματίωση

Η φυματίωση MDR είναι μια κατάσταση που μπορεί να προληφθεί από νεαρή ηλικία με το εμβόλιο φυματίωσης. Το εμβόλιο ονομάζεται Bacille Calmette-Guerin Είναι ευρέως διαθέσιμο σε αναπτυσσόμενες χώρες με υψηλά κρούσματα φυματίωσης. Όχι μόνο το MDR TB, ο εμβολιασμός BCG είναι η πιο αποτελεσματική προσπάθεια πρόληψης της φυματίωσης για όλους τους τύπους φυματίωσης.